Acerca de
גינקומסטיה
הקדמה
גניקומסטיה (gynecomastia) – רקמת שד עודפת אצל גבר, המקנה לשד מראה נשי – הינה אחת הבעיות השכיחות והמתסכלות אצל גברים רבים. תלונות כגון: ״גם אחרי שעות בחדר כושר אני לא מצליח להפטר מהחזה״ או ״אני מתבייש להוריד חולצה״ או ״אני לא מרגיש נוח ליד בחורה״ נשמעות שוב ושוב מפי גברים צעירים יותר או פחות.
יתרונות הניתוח במקרים הללו ברורה – בפרוצדורה בטוחה באופן יחסי, האורכת כשעה וחצי וצלקות מינימליות לרוב ולאחר תהליך החלמה ידידותי בהחליט המטופלים נהנים משיפור בדימוי הגוף ואיכות החיים.
מה הן הסיבות להופעת שד נשי בגברים?
קיימים גורמים רבים להופעת חזה נשי בגברים כגון השמנת יתר, שימוש בהורמונים (דוגמת סטרואידים אנבוליים במרימי משקולות) או עקב מחלות נוספות. על כן קיימת חשיבות רבה לבירור אנדוקריני בטרם הניתוח, על מנת לברר סיבה לבעיה מחד ולמנוע הישנות לאחר ניתוח מוצלח מאידך.
אחת הסיבות השכיחות לחזה נשי בגברים הינה השמנה בגיל ההתבגרות – עודף רקמת שומן גורם לעליה ביצור אסטרוגן (estrogen) הורמון נשי, אשר בין היתר משפיע על רקמת השד וגורם לגדילתה.
מה נדרש לקראת ניתוח גניקומסטיה?
בטרם ניתוח תתבקש לבצע לצד בדיקות רוטיניות רגילות כגון ספירת דם ותפקודי קרישה גם בדיקה של אנדוקרינולוג. אנדוקרינולוג (רופא העוסק בבעיות ההורמונים) יתכן וירצה לבקש בדיקות דם הבוחנות הורמונים (פרופיל הורמונלי) ואף בדיקת סונר (אולטרסאונד) שד.
מה בפועל עושים בניתוח?
במהלך הניתוח מבצעים הרחקת רקמת שד העודפת, לעיתים בתוספת שאיבת שומן (במקרים בהם קיים גם מרכיב שומני). לרוב משתמשים בחתך ״חצי סער״ הממוקם בגבול התחתון של העטרה (משעה 3 עד שעה 9) ובאמצעותו מבצעים את ההרחקה של הרקמה העודפת. במידה ויש צורך בשאיבת שומן לעיתים מוסיפים צלקות קטנות נוספות לצורך שימוש בקנולה (צינור שאיבה). במקרים חמורים יותר של גניקומסטיה לעיתים נדרשות צלקות נוספות.
לאחר הניתוח
עם כל יום שיעבור לאחר הניתוח הכאבים ילכו ויפחתו בהדרגה. לאחר כשבוע רוב הכאבים ייעלמו. לאחר הניתוח לפעמים יש ירידה בתחושה בפטמות. גם התופעה זאת תחלוף עם הזמן. לאורך כל תקופת ההחלמה לאחר הניתוח ובמשך כחודש תתבקש ללבוש אפודה (ווסט) ייעודית וזאת על מנת לאפשר לחלל הנותר לאחר הסרת הרקמה להחלים ולהצטמצם.
מתי ניתן לחזור לפעילות גופנית?
כדאי להימנע מפעילות ספורטיבית כחודש לאחר הניתוח.
מתי אפשר לחזור לעבודה?
מומלץ לקחת מנוחה של כשבוע-שבועיים לאחר הניתוח, בגלל החולשה והעייפות.
מתי יורדת הנפיחות?
לאחר הניתוח השדיים נפוחים, עקב בצקת והצטברות של נוזלים, לאחר מספר שבועות התופעות נעלמות בהדרגה וחזה מתחיל לקבל צורה הרבה יותר טבעית. התוצאה הקרובה לסופית מתקבלת בדרך כלל כ-3 חודשים לאחר הניתוח.
מתי רואים את התוצאה הסופית?
מרבית הנפיחות ושטפי הדם יחלפו לאחר מספר שבועות. אך עם זאת התוצאה הסופית צפויה להתקבל רק לאחר כחצי שנה.
סיכונים ותופעות לוואי
כמו בכל פרוצדורה כירורגית גם בהרמת חזה יתכנו סיבוכים וסיכונים. ככלל הסיבוכים הינם נדירים למדי וברובם ניתן לטפל.
דימום – מדובר בסיבוך נדיר למדי, אך אחד שדורש התייחסות מהירה ופעילה. לרוב הדימום מופיע ביממה או שתיים לאחר הניתוח ונובע מכלי דם שנפתח ומדמם ללא הפסקה. חושב להבדיל תופעה זאת משטפי דם רגילים השכיחים ואף צפויים לאחר כמעט כל פעולה כירורגית. לרוב במקרה של דימום חריף רואים נפיחות הולכת וגדלה במהירות בשד יחיד. דבר המאוד בולט בהשוואה לשד המנותח השני. לעיתים במצב כזה נדרשת פעולה כירורגית נוספת בחדר ניתוח בהרדמה כללית. במהלכה מבוצעת פתיחה של חלק מהצלקות הקיימות, בקרת דמם קפדנית וסגירה. לרוב מקובל להשאיר אף צינורית ניקוז למשך 24 שעות לאחר הניתוח.
זיהום – לרוב מדובר בסיבוך לא שכיח ואף אחד שחולף עם טיפול אנטיביוטי פומי (דרך הפה).
פעירות זעירות – לרוב מדובר בפצעים קטנים, אשר מתרפאים בצורה עצמונית עם משחה אנטיביוטית מקומית.
צלקות לא אסתטיות – למרות טכניקת סגירה המאוד מדוקדקת והקפדנית בה נוקט ד״ר משה, צלקות יפות תלויות בעוד משתנים רבים אחרים שאינם בשליטתו של המנתח. לרוב לגנטיקה או במילים אחרות איך המטופל מרפא את הפצעים תהיה חשיבות מכרעת מבחינת הצלקות. נושא הצלקות אף כל כך מורכב כי אצל אותו המטופל במקומות שונים בגוף יכולות להתקבל צלקות שונות בטבען. על מנת לשפר מראש את הצלקות תתבקש לחבוש חבישות מיוחדות לאחר הניתוח.
חשוב לדעת שגם לעישון קיימת השפעה שלילית לא מבוטלת על הצלקות.
אסימטריה (חוסר שוויון) – ראשית חשוב לזכור כי איננו סימטריים וזהים בשום איבר זוגי הקיים בגופינו ועל כן גם הציפיה לסימטריה מושלמת לאחר הניתוח תקשה על שביעות הרצון. תהליכים אותם עוברת רקמת השד בשתי הצדדים אינם זהים אף הם – הנפיחות והצלקת הפנימית עלולות להיות שונות. על כן יתכנו הבדלים בגודל בין השדיים.
איבוד תחושה - לרוב כלל השינויים בתחושה המופעים סביב הניתוח (וכאן מדובר בירידה בתחושה או דווקא ברגישות יתר) חולפים עצמונית תוך מספר שבועות לאחר הניתוח. לעיתים רחוקות יותר התהליך עלול לקחת אף חודשים עד שנים.
פגיעה באספקת דם לפטמה ו/או עטרה – במקרים נדירים למדי במיוחד בגברים בקבוצות סיכון (דוגמת מעשנים או סובלים מבעיות קרישה) תתכן פגיעה באספקת הדם לפטמה/עטרה וכתוצאה נזק למבנים האלה. על כן החשיבות הרבה של הפסקת העישון במשך 3 שבועות בטרם ו-3 שבועות לאחר הניתוח.
מה קורה לאחר ניתוח גינקומסטיה?
לאחר שמסתיימת הפרוצדורה הכירורגית, נחבש בית החזה בחבישה לוחצת, על מנת למנוע תזוזה במקום הניתוח, ובכדי לוודא שהרקמות מתחברות זו לזו ומתאחות באופן המקסימלי. ההתאוששות מהניתוח נמשכת כמספר ימים שלאחריהם ניתן לחזור לשגרה, אך בתקופה שלאחר הניתוח מומלץ להימנע מפעילות גופנית מאומצת ולחזור לפעילות ספורטיבית באופן הדרגתי ומתון.
ד״ר משה עושה כמיטב יכולתו להימנע מסיבוכים שתוארו לעיל ואף לטפל בהם בצורה מיטבית בשלב מוקדם ככול האפשר. עם זאת לא כל התופעות לוואי, סיבוכים והסיכונים ניתנים לשליטה ולעיתים קיים צורך בניתוח נוסף. במקרה כזה של ניתוח המצריך טיפול ניתוחי בבית חולים, המטופל לא ישא בהוצאות שכר המנתח, אך כן יחויב בשכר מרדים, שכר חדר ניתוח והאשפוז.